Pembekuan Darah Menjadi Pembunuh Pasien Coronavirus

Pembekuan Darah Menjadi Pembunuh Pasien Coronavirus - Craig Coopersmith bangun pagi-pagi seperti biasa dan mengetik pertanyaan hariannya ke teleponnya. "Selamat pagi, Team Covid," tulisnya, meminta pembaruan dari para pemimpin tim ICU yang bekerja di 10 rumah sakit di sistem kesehatan Universitas Emory di Atlanta.

Seorang dokter menjawab bahwa salah seorang pasiennya memiliki masalah darah yang aneh. Meskipun memakai antikoagulan, pasien masih mengalami pembekuan. Sedetik katanya dia melihat sesuatu yang serupa. Dan yang ketiga. Segera, setiap orang di obrolan teks telah melaporkan hal yang sama.

"Saat itulah kami tahu kami memiliki masalah besar," kata Coopersmith, ahli bedah perawatan kritis. Ketika ia memeriksa dengan rekan-rekannya di pusat-pusat medis lain, ia menjadi semakin khawatir: "Jumlah pasiennya adalah 20, 30 atau 40 persen dari pasien mereka."

Satu bulan yang lalu ketika negara terkunci untuk mempersiapkan gelombang pertama kasus virus corona, banyak dokter merasa yakin mereka tahu apa yang mereka hadapi. Berdasarkan laporan awal, covid-19 tampaknya merupakan virus pernafasan varietas standar, meskipun yang menular dan mematikan tanpa vaksin dan tanpa pengobatan. Sejak itu mereka telah melihat bagaimana Covid-19 menyerang tidak hanya paru-paru, tetapi juga ginjal, jantung, usus, hati, dan otak.

Semakin banyak, dokter juga melaporkan kasus-kasus aneh dan meresahkan yang tampaknya tidak mengikuti salah satu buku teks yang telah mereka latih. Mereka menggambarkan pasien dengan kadar oksigen yang sangat rendah - sangat rendah sehingga mereka biasanya tidak sadar atau hampir mati - berbicara dan menggesekkan ponsel mereka. Wanita hamil tanpa gejala tiba-tiba mengalami henti jantung. Pasien yang dengan semua tindakan konvensional tampaknya memiliki penyakit ringan yang memburuk dalam beberapa menit dan sekarat di rumah.

Tanpa pola yang jelas dalam hal usia atau kondisi kronis, beberapa ilmuwan berhipotesis bahwa setidaknya beberapa kelainan ini dapat dijelaskan oleh perubahan parah dalam darah pasien.

Kekhawatiran itu begitu akut sehingga beberapa kelompok dokter telah mengangkat kemungkinan kontroversial untuk memberikan pengencer darah pencegahan kepada semua orang yang menderita covid-19 - bahkan mereka yang cukup sehat untuk menahan penyakit mereka di rumah.

Gumpalan darah, di mana cairan merah berubah seperti gel, tampaknya kebalikan dari apa yang terjadi pada Ebola, Dengue, Lassa dan demam berdarah lainnya yang menyebabkan perdarahan yang tidak terkontrol. Tetapi mereka sebenarnya adalah bagian dari fenomena yang sama - dan dapat memiliki konsekuensi yang sama menghancurkannya.

Otopsi telah menunjukkan paru-paru beberapa orang dipenuhi dengan ratusan mikroklot. Gumpalan darah yang keliru dari ukuran yang lebih besar dapat pecah dan menyebar ke otak atau jantung, menyebabkan stroke atau serangan jantung. Pada hari Sabtu, aktor Broadway Nick Cordero, 41, memiliki kaki kanannya diamputasi setelah terinfeksi dengan coronavirus novel dan menderita pembekuan darah yang menghalangi darah untuk sampai ke jari-jari kakinya.

Lewis Kaplan, dokter Universitas Pennsylvania dan kepala Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis, mengatakan setiap tahun dokter mengobati orang dengan komplikasi pembekuan, dari mereka yang menderita kanker hingga korban trauma parah, "dan mereka tidak menggumpal seperti ini."

“Masalah yang kita hadapi adalah walaupun kita mengerti bahwa ada bekuan, kita belum mengerti mengapa ada bekuan,” kata Kaplan. "Kami tidak tahu. Dan karena itu, kami takut. "

Tanda pertama bahwa sesuatu menjadi kusut adalah di kaki, yang membiru dan bengkak. Bahkan pasien dengan pengencer darah di ICU sedang mengembangkan gumpalan - yang tidak biasa dalam satu atau dua pasien dalam satu unit tetapi untuk begitu banyak pada saat yang sama. Selanjutnya datang penyumbatan mesin dialisis, yang menyaring kotoran dalam darah ketika ginjal gagal dan macet beberapa kali sehari.

"Ada pemahaman universal bahwa ini berbeda," kata Coopersmith.

Lalu datanglah otopsi. Ketika mereka membuka beberapa paru-paru pasien yang sudah meninggal, mereka berharap menemukan bukti pneumonia dan kerusakan pada kantung udara kecil yang menukar oksigen dan karbon dioksida antara paru-paru dan aliran darah. Sebaliknya, mereka menemukan gumpalan kecil di seluruh.

Pertemuan zoom diadakan di beberapa pusat medis terbesar nasional. Jumbai. Yale-New Haven. Universitas Pennsylvania. Brigham and Women's. Columbia-Presbyterian. Teori dibagikan. Perawatan diperdebatkan.

Meskipun tidak ada konsensus tentang biologi mengapa ini terjadi dan apa yang bisa dilakukan tentang hal itu, banyak yang percaya bahwa gumpalan itu mungkin bertanggung jawab atas sebagian besar kematian di AS dari covid-19 - mungkin menjelaskan mengapa begitu banyak orang sekarat di rumah.

Kalau dipikir-pikir, ada petunjuk bahwa masalah darah juga menjadi masalah di Cina dan Italia, tetapi itu lebih merupakan catatan kaki dalam penelitian dan pada panggilan berbagi informasi yang berfokus pada penghancuran penyakit paru-paru.

"Itu merayap pada kita. Kami tidak mendengar banyak tentang hal ini secara internasional, "kata Greg Piazza, seorang spesialis kardiovaskular di Brigham and Women's yang telah memulai studi komplikasi perdarahan pada covid-19.

Helen W. Boucher, seorang spesialis penyakit menular di Tufts Medical Center, mengatakan tidak ada alasan untuk berpikir ada sesuatu yang berbeda tentang virus di Amerika Serikat. Lebih mungkin, katanya, masalahnya lebih jelas bagi dokter Amerika karena demografi unik pasien A.S., termasuk persentase besar dengan penyakit jantung dan obesitas yang membuat mereka lebih rentan terhadap kerusakan gumpalan darah. Dia juga mencatat perbedaan kecil tapi penting dalam pemantauan dan perawatan pasien di ICU di negara ini yang akan membuat pembekuan lebih mudah untuk dideteksi.

"Sebagian dari ini adalah berdasarkan fakta bahwa kami memiliki fasilitas perawatan intensif yang luar biasa," katanya.

Penyebab utama kematian

Sistem peredaran darah atau kardiovaskular tubuh sering digambarkan sebagai jaringan jalan satu arah yang menghubungkan jantung ke organ lain. Darah adalah sistem transportasi, yang bertanggung jawab untuk memindahkan nutrisi ke sel dan membuangnya. Pilek biasa atau luka pada jari dapat menyebabkan perubahan yang membantu memperbaiki kerusakan, tetapi ketika tubuh mengalami trauma yang lebih signifikan, darah dapat bereaksi berlebihan, menyebabkan ketidakseimbangan yang dapat menyebabkan gumpalan atau pendarahan yang berlebihan - dan kadang-kadang keduanya.

Para ilmuwan menyebut ini "kekacauan hemostatik." Dalam matematika, gangguan adalah permutasi di mana tidak ada elemen di posisi aslinya.

Harlan Krumholz, seorang spesialis jantung di Yale-New Haven Hospital Center, mengatakan tidak ada yang tahu apakah komplikasi darah adalah akibat dari serangan langsung pada pembuluh darah atau respons peradangan yang hiperaktif terhadap virus oleh sistem kekebalan tubuh pasien.

“Salah satu teorinya adalah bahwa begitu tubuh terlibat dalam pertarungan melawan penyerang, tubuh mulai mengonsumsi faktor pembekuan, yang dapat menyebabkan pembekuan darah atau pendarahan. Di Ebola, keseimbangan lebih kearah perdarahan. Pada covid-19, lebih banyak gumpalan darah, "katanya.

Sebuah penelitian di Belanda yang diterbitkan 10 April dalam jurnal Thrombosis Research memberikan lebih banyak bukti bahwa masalah ini tersebar luas, menemukan 38 persen dari 184 pasien yang hidup di unit perawatan intensif memiliki darah yang menggumpal secara tidak normal. Para peneliti menyebutnya "perkiraan konservatif" karena banyak pasien masih dirawat di rumah sakit dan berisiko komplikasi lebih lanjut.

Data awal dari Tiongkok pada sampel 183 pasien menunjukkan lebih dari 70 persen pasien yang meninggal karena covid-19 mengalami pembekuan kecil di sepanjang aliran darah mereka.

Meskipun sindrom gangguan pernapasan akut masih tampaknya menjadi penyebab utama kematian pada 19 pasien, komplikasi darah tidak jauh di belakang, kata Behnood Bikdeli, sesama mahasiswa tahun keempat di Pusat Medis Irving, Universitas Columbia, yang membantu melabuhkan makalah tentang gumpalan darah dalam Journal of American College of Cardiology.

"Tebakan saya adalah salah satu dari tiga penyebab utama kematian dan kemunduran pada 19 pasien," katanya.

Pengakuan itu mendorong banyak rumah sakit untuk mengubah cara mereka berpikir tentang penyakit dan menanganinya. Ketika coronavirus novel pertama kali melanda, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan lainnya menempatkan orang dengan asma di bagian atas daftar mereka yang mungkin paling rentan. Tetapi para peneliti Eropa yang menulis dalam jurnal Lancet mencatat bahwa "mengejutkan" bagaimana pasien asma yang kurang terwakili. Awal bulan ini, ketika negara bagian New York merilis data tentang masalah kesehatan kronis teratas dari mereka yang meninggal karena covid-19, asma tidak ada di antara mereka. Sebaliknya, mereka hampir semua kondisi kardiovaskular.

Beberapa pusat medis telah mulai memberi semua pasien yang dirawat inap di rumah sakit dosis kecil 19 dosis pengencer darah sebagai langkah pencegahan, dan banyak yang menyesuaikan dosis ke atas untuk yang paling parah sakit. Tantangannya adalah semakin banyak Anda memberi, semakin besar bahaya mengganggu keseimbangan di arah lain dan membuat pasien kehabisan darah.

Misteri besar lainnya yang para dokter harapkan adalah masalah darah yang menjelaskan mengapa beberapa pasien bersalin pingsan selama atau setelah melahirkan.